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为什么会咳嗽?咳嗽时该吃什么药?一文总结

咳嗽是日常生活中的常见症状。有的人有时会出现咳嗽咳痰,甚至咳嗽时肺也跟着疼;有的人白天不咳嗽,一到晚上就咳嗽;还有的人经常感觉嗓子很痒,想咳嗽。

这些不同类型的咳嗽是由什么原因引起的?又该如何治疗呢?

引起咳嗽的原因很复杂,而且涉及面广、治疗方案也有很多,今天和大家分享部分常见内容。

咳嗽的分类

在了解咳嗽的分类之前,首先要知道咳嗽有可能不是因为疾病引起的,咳嗽不一定是坏事

呼吸道是人每天和外界接触最多的器官,容易受到各种各样的外界刺激,如冷、热、干燥、感染、异物等。当呼吸道受到刺激时,就可能会引起反射性咳嗽。

也就是说,咳嗽是人体的一种防御性神经反射,属于自我保护性反射,通过咳嗽有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子,从而防止呼吸道进一步感染和扩散

因此,出现以下情况时,可能不需要太紧张:

  • 感觉咽部不适或有东西粘着时,可能会反射性咳嗽两声,等异物感没有了就不会咳嗽;
  • 习惯性“清嗓子”,咳嗽两声会舒服一些,常见于吸烟的人,多由咽炎引起。

但是,当我们出现一声接一声的咳嗽(频繁、剧烈的咳嗽)时,就可能是一种病理状态(生病了),或许会影响到生活质量。

当我们生病时,咳嗽能帮助我们把病原从体内排出去,有利于病情好转。

在临床上,常根据咳嗽时间的长短,将其主要分为三大类:

  • 急性咳嗽:主要是指咳嗽的持续时间在3周以内。
  • 亚急性咳嗽:主要是指咳嗽的持续时间在3-8周。
  • 慢性咳嗽:主要是指咳嗽的持续时间大于8周,占咳嗽患者的三分之一以上。

又可以按照咳嗽的性质,分为干咳与湿咳。也就是说,一般干咳没有痰,大部分都是刺性干咳;而湿咳有痰,痰的颜色可能有白色、绿色、黄色等。《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》中建议,以每天咳痰量>10毫升作为湿咳的诊断标准。

咳嗽的原因

咳嗽的发病机制和原因很复杂且涉及面广泛,有可能是因为环境因素;可能是因为病毒或细菌感染,还可能是多个系统的并发症。下面根据发病的时间,做个简单分类:

大部分急性咳嗽是由感染引起的,比如普通感冒、流行性感冒、急性气管-支气管炎等疾病

这些急性传染性呼吸系统疾病,出现的症状除了咳嗽外,还经常伴随着明显的发热、乏力、肌肉疼痛、流涕、喷嚏、鼻塞等症状,部分患者可能会出现气促、呼吸困难等症状。

亚急性咳嗽主要是以感染后咳嗽为主,其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见;少见病因有咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)等。

慢性咳嗽的主要病因是咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、变应性咳嗽、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症等

在中国,慢性咳嗽的患者年龄在30岁~40岁的人最多,男女比例接近。除了上述疾病外,大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原(过敏反应)、吸烟、高龄、肥胖等都是慢性咳嗽的危险因素。

咳嗽的治疗

咳嗽的病因不同,选择的治疗药物也不同,所以建议如果出现病理性咳嗽,及早去医院就诊,医生会帮你寻找病因、明确诊断、尽早治疗。

  • 询问病史:首先医生会询问咳嗽的持续时间、性质、音色,以及诱发或加重因素,了解痰液量、颜色及性状等信息;
  • 体格检查:然后医生会用听诊器听诊双肺的呼吸音,注意上气道各部位是否存在异常体征;
  • 明确诊断:最后做一些检查,如X线胸片、CT、肺通气功能检查、痰细胞学检查等,必要时还可能做支气管镜检查、食管反流监测、变应原皮试等。

明确诊断后,医生会给出具体治疗方案,以下内容仅供参考。

大部分急性咳嗽和亚急性咳嗽的治疗,主要以对症治疗为主,无需使用抗生素治疗;对于大多数慢性咳嗽的患者,病因病情较复杂,建议遵医嘱。以下药物有非处方药,也有处方药,其中处方药需要医生开具处方才能购买,千万不要“自诊自治”。

解热镇痛药:如对乙酰氨基酚,这类药主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状,建议短期使用。

镇咳药:常用镇咳药主要有复方甲氧那明、甘草片、右美沙芬、复方可待因糖浆等,对于普通感冒所致的咳嗽患者,不推荐单独使用中枢性止咳药物,如右美沙芬、可待因 (长期使用有成瘾性,一定要在专业医师指导下正确使用)。

祛痰药:如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、桃金娘油等药物。这些药物能够降低痰液黏稠度,促进黏液清除。

抗过敏药:常用有氯雷他定、西替利嗪等,这些都是抗组胺药。减充血剂(最常用的是伪麻黄碱)与抗组胺药物联合应用,能明显缓解咳嗽,改善打喷嚏、鼻塞等症状。

抗菌药(抗生素):常用药物有阿莫西林、克拉维酸、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、喹诺酮类。如果有细菌感染的证据,例如咳黄脓痰、外周血白细胞增高等,医生会依据感染的病原体及药物敏感试验选择用药。

为了评估病情、观察疗效,医生可能还会根据患者的咳嗽情况做评估。咳嗽的评估主要包括视觉模拟评分、咳嗽症状积分、生活质量测评、咳嗽频率监测及咳嗽敏感性检测等。

此外,由于咳嗽可导致病原经飞沫或气溶胶传播风险增高,建议在疾病大流行期间,尤其需要注重咳嗽礼仪、佩戴口罩、注意社交距离等卫生措施。

对怀疑为胃食管反流性咳嗽的患者,建议控制饮食、减重、抬高床头、避免睡前进食等习惯,都有利于缓解症状。

 

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