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它是视力的“小偷” 关灯下刷手机易中招

近视、远视,配副合适的眼镜就不管了;关灯、躺下、打开手机,在黑暗里一刷手机就是几个小时……殊不知,这些我们不注意的日常,其实隐含了危险:它们可能诱发青光眼,造成不可逆的失明。青光眼是全球第一大不可逆致盲性眼病,被称为“视力的小偷”。

5年前一次体检

发现青光眼

32岁的桐子(化名)在杭州一家广告公司工作,常年在电脑前画图的他,颈椎、腰椎都不大好,还有700多度的近视。5年前的一次体检,桐子右眼还被诊断为青光眼,需要接受长期的规范治疗。

青光眼是一种以视神经慢性损害为特征的眼病,与眼压升高有关。人的眼球里含有大量的房水,打个比喻,就像是一个运转良好的水箱,正常情况下,水箱里的水能顺畅地流入流出,使得眼球内保持一定的压力。

光眼发作是各种原因导致水箱出了问题,或是出水口被堵住,或是出水机制坏了等,从而导致水压升高,也就是眼压升高,破坏视神经,造成视野缺损和视力下降。

“医生告诉我,青光眼不是小事,虽然目前我没有感受到青光眼的症状,但是如果不加注意好好治疗,会持续进展,最终造成失明。”桐子非常听医生的话,从此开始走上规律用药控制眼压、定期复查的治疗之路,一直以来眼压控制得还不错,然而从去年下半年起,一次复查中发现右眼眼压升高。

虽然暂时没有明显症状,但桐子知道青光眼发展下去会致盲,担心的他跑了多家医院,换用了多种药物,“简直用完了治疗青光眼的所有药物!”然而,桐子右眼的眼压始终维持在30~35mmHg(正常的眼压范围在10~21mmHg),在持续高眼压的影响下,青光眼的症状慢慢出现,右眼的视野损伤越来越严重,右眼余光可看到的范围不断缩小。

“只能做手术了。”桐子跑了好几家医院,医生都这么告诉他。一般来说,被确诊为青光眼的患者,可以靠规律用药、随访等进行较好地控制,但如果发现调整多次用药方案仍治疗效果不佳,就只能通过手术进行治疗。

桐子来到了浙江大学医学院附属第一医院总部一期,找到了在青光眼治疗方面非常有经验的汪晓宇主任医师。

竟是“泥沙”

堵塞了“出水口”

“一般来说,像桐子这样年轻又严格按照医嘱规律用药并且复查的患者,是可以控制得比较好的,不太会出现眼压持续升高的情况,会不会可能有其他问题?”汪晓宇医师让桐子先不急着做手术,再完善一下相关检查。果然,从一项检查结果中,发现了蛛丝马迹。

超声生物显微镜检查(UBM)检查结果显示,桐子的双眼虹膜形态存在后凹状异常。这提示,桐子患的可能不是普通的青光眼,而是色素性青光眼。

色素性青光眼是色素播散综合征(PDS)的一种疾病形式。虹膜是人眼球壁中层的扁圆形环状薄膜,位于角膜和晶状体之间,透过角膜可以看到,也就是我们俗称的“黑眼球”。

正常人的虹膜是平或者微微向前凸出,但桐子的虹膜是向后凹,与后面的晶体悬韧带不停摩擦,导致虹膜中的色素不断被释放出来,再不断堆积,堵塞了房角,而房角的主要作用就是排出眼睛里产生的水,一旦房角被堵塞,就会引起眼压升高,导致青光眼。

“患者的房角被日积月累堆积起来的色素堵住了,那么只用疏通出水口的眼药水就起不到作用,相当于一边把泥沙搬开,一边有人把更多的泥沙搬过来。”汪晓宇主任医师解释为何桐子一直规律用药眼压却一直不降,“要治疗这种青光眼,我们要从根上解决问题,把凹进去的虹膜展开,让泥沙不再产生。”

汪医师为桐子进行了针对性的“YAG激光虹膜切开术”。由于桐子双眼都有色素播散综合征,所以即使他目前左眼未发生青光眼,但为切断发病根源,汪医师也对桐子的左眼进行了激光治疗,从根本上解决他出现色素性青光眼的可能。

术后当天,桐子就回家了,同时,根据桐子的病情,汪医师将他正在使用的4种青光眼药物调整为2种,半个月后复查,原来30~35mmHg的眼压已经降低到了10mmHg。他后续还将进行定期复查,如果眼压控制得较好,很有可能可以停止使用青光眼药物。

色素性青光眼与高度近视

关系密切

“青光眼是全球排名第一位的不可逆致盲性眼病,致盲率达10%。总人群发病率为1%,45岁以后为2%,在中国,可能有超过2000万的青光眼患者。”

青光眼发病原因非常多,根据不同的原因,治疗的方法也要相应调整,所以一旦被确诊为青光眼,如果规律用药病情仍不断进展,就要引起重视,进行进一步筛查。

为何桐子会得色素性青光眼?与高度近视关系密切。国外一项研究显示,在近视的人群中,有25%的人群在进行详细检查后被发现患有色素播散综合征,而其中1/3~1/2会逐渐进展为色素性青光眼。

近视度数超过600度的高度近视人群,因为眼球结构变化、眼轴增长等原因,患有视网膜脱离、视网膜裂孔等眼底疾病和青光眼的危险性都成倍增加。

青光眼作为一种隐匿性疾病,初始阶段可能仅表现为不明显的视野暗点和周边视野缩小,很容易被忽略。因此,对于近视度数较高的朋友,应一年进行至少一次的规律眼科检查。

除了高度近视之外,以下人群也是青光眼的高危人群:眼球结构偏小、有青光眼家族史、高眼压患者、高度远视、有眼外伤或眼科手术史、长期服用皮质类固醇激素者、患有某些基础疾病(如糖尿病、高血压、心脏病、镰状细胞贫血、低血压)等。

眼科专家提醒,预防青光眼,要保持良好的生活习惯,像用眼过度、情绪焦虑、吹奏乐器、长时间屏气、一次性大量饮水、上衣领过紧等都会引起眼压波动。

青光眼患者在初期症状可能不明显,所以早筛查非常重要。正常人35~40岁阶段至少进行一次全面的青光眼检查,40岁以后每隔2~3年检查一次,50岁后每隔1~2年检查一次,60岁后每年检查一次。

前文提到的高危人群,每年至少需检查一次。一旦出现任何眼部不适症状,特别是眼胀眼痛、鼻根部酸胀、雾视和虹视、视野发生狭窄等症状,一定要主动到正规医院专科医生处就诊,早发现、早治疗,大部分青光眼可以得到较好的控制。

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